同樣 1 小時的班，日本擬把移動時間算進居家照護報酬

IB³ News 編輯部 / 綜合報導
圖片來源：AI 示意圖

日本厚生勞動省 10 月 19 日提出方針，檢討把居家照護員的移動負擔反映到介護報酬（日本長照給付的計價制度）。同樣一趟到宅服務，在集合住宅一次跑好幾戶，和在山區一戶一戶繞，付出的人力成本並不相同，現行制度卻用同一套算法。厚勞省在社會保障審議會介護給付費分科會說明這個方向，細節預計在 2027 年度的介護報酬改定中處理。

這件事的關鍵不在加錢，而在承認距離是一種成本。日本訪問介護的現場，長期存在兩種完全不同的工作型態，報酬表卻把它們放在同一格。

厚勞省提出的方向，是把減算改成看實態的報酬區分

現行制度裡，如果訪問介護事業所和集合住宅位在同一塊基地，住戶就在旁邊，事業所跑起來很省力，因此介護報酬設有減算機制，直接把給付打折。厚勞省這次的方向，是把這套減算換掉，改成把移動負擔、服務提供次數、事業所規模一起納入，做出更貼近實況的報酬區分。

判斷標準等於從「住在哪裡」往「實際跑多遠、跑幾趟」移動。長照給付的錢過去多半看服務時間長短，這次把路程成本搬上檯面，對位在郊區與山區的事業所是少見的正面訊號。

集合住宅一次跑好幾戶，山區一戶要繞很久

日本訪問介護的服務型態落差很大。有料老人ホーム（付費老人住宅）這類集合住宅，住戶集中在同一棟或同一塊基地，照護員搭電梯上下樓，一個時段可以接好幾戶，中間幾乎沒有路程。

另一種是獨棟住宅的逐戶訪問，房子散在住宅地裡，山區與郊外戶與戶之間開車十幾分鐘很常見。同樣的服務內容，移動時間佔掉的比例差很多，一位照護員一個上午能跑的戶數也差很多。這也是為什麼第一線長年要求，報酬要把移動負擔算進去。

移動時間不計報酬，人力短缺下更難留人

訪問介護的介護報酬，是按實際提供服務的時間計算，從一戶移動到下一戶的路程，原則上不產生報酬。對照護員來說，這段時間是上班時間，卻不是計費時間，班表拉得越長，被路程吃掉的比例越高。

日本照護人力短缺已經持續多年，2025 年團塊世代全部跨過 75 歲門檻後，需求只會往上走。業界普遍認為，移動負擔長期不反映在報酬上，是留不住人的原因之一，尤其是得獨自跑山區路線的照護員。

2027 年度改定，移動距離要怎麼換成錢？

厚勞省表示，細節會在 2027 年度的介護報酬改定前繼續討論。這裡牽涉的不只是加錢，而是整張報酬表怎麼切，移動距離用什麼標準衡量、都市密集區和山區怎麼分級、事業所規模要不要另外加權，每一項都會改變給付總額。

介護報酬每 3 年改定一次，2027 年度是下一輪。時間點對日本長照財政也是壓力，給付要擴張，同時得面對保險費與稅金的負擔，最後能反映多少移動成本，仍要看改定時的財源安排。

台灣的居家照護，也卡在路程怎麼算

台灣的長照體系由照服員到宅提供身體照顧與家務協助，多數給付按服務時數計算，從上一案到下一案的路程，同樣不必然進到計費時間。個案排得密，路程還能攤掉，個案一散，時間就回到照服員身上。

山地離島與偏鄉的服務密度本來就低，一位照服員一個上午能跑的戶數有限，路程佔用的時間更明顯。距離怎麼反映在給付上，日本與台灣面對的是同一個問題，日本把移動負擔寫進報酬區分的做法，值得在下一輪給付調整時拿出來對照。