日本 8 成分娩被歸成異常，刪掉這 4 個字，是正視生產創傷的開始

IB³ News 編輯部 / 綜合報導
圖片來源：

日本厚生勞動省在 10 月 20 日宣布，政府公文與通知不再使用「異常分娩」，改稱「有保險給付的分娩」，理由是這個詞會讓產婦覺得自己的生產不正常。

同一天，日本產科婦人科學會與日本產婦人科醫會發出留意點，要求醫師對孕產婦與家屬說明時，也原則停用「正常分娩」「異常分娩」這組總稱，改講實際做了什麼處置。

這不是單純換字。厚勞省分析健保請領資料發現，剖腹產、吸引分娩、鉗子分娩等情況，全部分娩中約 8 成除了自費負擔外還併計了病名，在行政與健保紀錄上長期都被歸進「異常分娩」。一個每天出現在表單上的分類，等於每天在替產婦的經驗下定義。

公文先改口，異常分娩變成有保險給付的分娩

厚勞省保險局這次改的是生育給付的相關通知。原本的「正常分娩」改寫成「未伴隨保險診療的分娩」，「異常分娩」改成「伴隨保險診療的分娩」。保險局的說法是，制度上只需要知道這次生產有沒有用到健保給付，不需要另外貼上正常或異常的標籤。

制度背景是今年 5 月通過的醫療改革法案，把不需要緊急處置的生產也納入公保給付，預計 2 年內上路。給付基準一改，舊分類就失去存在理由。厚勞省也請民間保險公司跟進，並請地方政府檢討健檢與疫苗問診表的用語。

規模可以從統計看出來。厚勞省 2023 年醫療機構調查顯示，2023 年 9 月的分娩中，剖腹產占 23.0%。把吸引分娩與鉗子分娩一起算，有醫療介入的生產比例還會更高。

產科醫學會的留意點，改講實際做了什麼

兩團體在 10 月 20 日發出的留意點寫得很具體，要求說明與病歷改用預定剖腹產、緊急剖腹產、吸引分娩、鉗子分娩、經陰道分娩等實際處置名稱，不再用一組總稱概括。7 月對會員做的調查顯示，多數產科醫師贊成停用。

學會副理事長關澤明彥在厚勞省受訪時說，用具體的診斷名與處置名，診療上完全沒有障礙。這句話等於承認，過去那個總稱對醫療作業不是必要的。

留意點還要求一件事，緊急手術當下沒辦法充分說明的情況，要在產後找時間回顧整個過程，給產婦提問與諮詢的機會。這一段指向產後心理的照顧，因為當事人往往是事後才知道自己經歷了什麼。

一個詞怎麼變成傷口，標籤會回頭定義經驗

學會在留意點裡寫明，異常分娩這個詞會被當事人理解成「我的生產是異常的」「我的生產比別人的差」，可能造成精神負擔與受傷。機制不複雜，同一件事被貼上評價性的名稱，人會把那個名稱當成對自己的判斷。

生產創傷不只有身體那一面。產後心理的門診與支持團體裡，常見的困擾是「我是不是沒把孩子生好」，而不是傷口痛不痛。當手冊、問診表、診斷書都用同一個詞描述她，那個詞就變成她理解自己的方式。

改成具體處置名，是把評價這個人換成紀錄這件事。剖腹產就是剖腹產，是一項為了母嬰安全做的醫療判斷，不是產婦努力程度的成績單。

連自然分娩也要小心，不自然三個字的暗示

留意點裡有一段容易被忽略，不要把自然分娩當成經陰道分娩的同義詞。這個用法會讓其他生產方式聽起來不自然，等於把評價從異常分娩轉移到別的地方。

同一個邏輯也寫在留意點裡，醫療介入是醫師為了保護母嬰安全做的判斷，不代表產婦的努力程度，也不代表這次生產的價值。胎位不正、胎兒窘迫、產程停滯，都不是誰的錯。

所以這次改的不只是詞彙表，而是把語言裡預設的評價拆掉。一個社會怎麼稱呼生產，會影響產婦怎麼記得那一天。

台灣的媽媽手冊，還留著同樣的二分嗎

回頭看台灣，媽媽手冊裡沒有正常與異常的勾選欄，日本也是在 2023 年 4 月修法時刪掉母子健康手冊的這一欄。真正還在運作的二分，多半藏在保險理賠的診斷書、住院問診表與衛教單張裡。

台灣從 2016 年開始有生產事故救濟制度，制度上已經承認生產本身帶有風險，不是產婦的過失。剩下的功課在語言，說明寫的是處置，還是評價。

日本這次的動作提供一個可以操作的檢查點，任何一張要產婦簽名或勾選的表單，都可以問一句這欄在記錄什麼。如果答案是記錄她做得好不好，那一欄就該改。生產創傷的預防，有一部分發生在文字裡。

這些改動不會讓剖腹產變少，也不會讓生產變簡單。它改變的是事後回想的方式，而那個方式，產婦會記很久。