不開藥的社會處方箋，8 週的課接住獨居長輩的退休孤獨

IB³ News 編輯部 / 深度報導
圖片來源：AI 示意圖

今年 7 月，花蓮慈濟醫院從門診開出一張不開藥的社會處方箋，拿到處方的是一群退休長輩，第一堂課的功課，是盯著手裡的一顆葡萄乾，從顏色、紋路、香氣一路看到口感。

8 週之後，一位長輩說，以前每天早上起床都是一件很痛苦的事，現在起床反而精神很好，另一位說，謝謝你們邀請我，我走出來了，也有人問，你們這個課，為什麼沒有早一點辦。

這些長輩有人已經退休，有人剛站在退休的門口，有人喪偶，有人獨居，有人只是在門診裡被醫師多問了一句，就被開進一張 8 週的課表，上面寫的是一群人每週見一次面，練習把日子慢慢過回來。

這種處方不是花蓮自己發明的，它有正式的名字叫社會處方箋，英國的醫療系統已經推行將近十年，醫師看診時不只開藥，也把病人轉介給社區活動、志工團體與人際連結，台灣今年才在花蓮長出第一個結合門診的實驗，它瞄準的問題，正是台灣接下來最難的那一題，退休後的孤獨。

門診開出的不是藥，是一張 8 週的課表

這張課表的正式名稱，叫做正念生活型態社會處方箋，第一堂課沒有談健康、疾病或症狀，學員踏進教室先收到一張稱呼貼，寫下自己希望被怎麼稱呼，團隊的說法是，真正的照顧不是先看見疾病，而是先看見人。

葡萄乾練習放在最前面，後續才是身心掃描、禪繞畫、手作、嬋柔運動、戶外漫步與落葉拓印，課堂由高齡個案管理師帶隊，陪長輩練習一件簡單的事，把注意力放回當下，這就是正念。

每週出席率維持在七到八成，遇颱風休課、有人家裡有事、有人得照顧孫子，下一次上課照樣坐滿，課堂外的電話聯繫也成了長輩最期待的一件事，晚一天打來都記得清清楚楚，一位喪偶的長輩原本把情緒都收著，體重掉了十幾公斤，8 週裡慢慢把話說開，最後主動向團隊表達感謝。

把鏡頭拉遠一點看，這堂課是一個社會的縮影，台灣在 2025 年底正式邁入超高齡社會，65 歲以上人口占比突破 20%，衛福部推估全台廣義的獨居長者有 70 萬人，平均每 6、7 位長輩就有一位獨居，十年內這個數字會突破 100 萬，退休、喪偶、子女離家，這些事陸續發生之後，很多人的日常就只剩下一間房子。

開處方的是醫師，陪你走的是連結者

社會處方箋的邏輯說穿了很單純，把非醫療的資源當成處方的一部分，醫師、護理師、老師、健康照護人員都能在發現需求時轉介，甚至自己也能轉介自己，被轉介的人會遇見一位「連結者」，由連結者牽線到社區裡的課程、志工團體或運動班，處理的範圍從孤獨、焦慮到生活失序都有。

這套制度在英國已經鋪了將近十年，全英格蘭有超過 3,300 名全職的連結工作者，光是 2023 年就有超過 130 萬人被轉介，比官方設定的五年目標高出五成，接下來的計畫是把連結工作者擴編到 6,500 人，一位連結工作者一年帶著 200 多人的案量，用 6 到 12 次會談，陪著對方把生活重新排好。

醫療體系願意投入這件事，帳算得很清楚，門診的容量有限，短短一節診間裡談不完孤獨，把需求轉出去，能減少重複就診與不必要的檢查，英國的研究估算，投入這類方案的每一美元，能換回約 2 到 13 美元不等的社會效益，社會處方箋不是純慈善，是醫療系統面對人力與成本壓力之後，長出來的一條新路。

回到台灣，花蓮的版本把處方做成深度方案，由門診開立、團隊先受訓、顧問全程督導，經費來自健保東區醫院總額的風險移撥款，這種做法在台灣還很罕見，過去的社會處方多半零散在社區活動裡，少了醫療端的起點與前後測，就難累積證據，花蓮團隊自己也很清楚，現在的規模只是一個開始。

日本設了孤獨大臣、韓國立了法，孤獨的數字還在往上爬

把視線移到日本，這個國家處理孤獨的決心寫在制度裡，2018 年英國開出世界首例的孤獨大臣，日本在 2021 年跟進，2024 年 4 月孤獨孤立對策推進法正式施行，中央政府設專責的推進室，這是全世界僅八個國家擁有的國家級孤獨政策。

中央的資源與地方的人力卻還沒對上，推進法的年度預算只有約 2.1 億日圓，地方政府的對策會議多半停留在努力義務，內閣府在 2025 年第一次公布推計，2024 年有 21,856 人在家中獨自離世、死後 8 天以上才被發現，隔年這個數字升到 22,222 人，更讓日本頭痛的是，官方調查裡孤獨感最強的族群不是高齡者，而是 30 幾歲的世代，社會處方箋在日本被討論多年，到現在還停在評估階段，日本缺的，正是台灣剛開始試的那一塊。

韓國的路線不同，把孤獨死變成必須逐年統計的公共數據，2021 年施行孤獨死預防及管理法之後，保健福祉部每兩年公布一次實態調查，最新的 2024 年數字是 3,924 人孤獨死，比前一年增加 7.2%，幾乎每天都有超過 10 個人獨自離世，其中男性占了八成，50 歲與 60 歲的中壯年男性最脆弱，更讓人心驚的是發現管道，超過四成是房東、警衛與大樓管理員發現的，家屬與朋友發現的比例逐年下降。

三個地方放在一起看，日本用法律與大臣把孤獨變成國家的事，韓國用統計與系統把孤獨死變成管理對象，台灣則從醫療現場長出一小塊實驗，共同的背景是孤獨感沒有回頭，世界衛生組織（WHO）在 2025 年的報告裡估計，全球每小時有 100 人因為孤獨相關的原因死亡，一年超過 87 萬人，孤獨在年輕世代身上比高齡者更普遍，這道題沒有哪個國家交出解答。

孤獨像一天抽 15 根菸，卻沒有一台儀器量得出來

孤獨之所以難處理，第一課是它量不出來，孤立與孤獨是兩件事，孤立是客觀的處境，一個人住、沒有聯絡的人，孤獨是主觀的感受，身邊圍著人也可能覺得孤獨，目前的測量工具只有一個，直接問當事人感不感覺孤獨，沒有儀器、沒有檢驗指標，這讓孤獨在制度的語言裡始終像個配角。

但研究早就知道它的重量，楊百翰大學的研究團隊把追蹤資料彙整後發現，社會連結薄弱的人死亡風險明顯升高，社會孤立與孤獨感各自都是獨立的風險因子，研究界後來流行一個比喻，長期孤獨對身體的傷害，相當於一天抽 15 根菸，這個比喻傳得廣，因為它把一種說不出口的感受，翻譯成衛生部門聽得懂的語言。

退休之所以是孤獨的高風險期，在於它一次拿走三樣東西，被需要的位置、固定的見面對象與每天的行程，喪偶再拿走一次，這也是為什麼一張處方箋會有力量，醫師開立的動作本身，把參加活動這件小事升級成一項被認可的需求，長輩拿著處方走進教室，不必承認自己孤單，只要說我是來上課的，要讓求助不丟臉，靠的不是宣導，而是那張紙。

話說回來，社會處方箋不是萬靈丹，英國鋪了十年，仍拿不出孤獨感下降的全國證據，有些研究認為它對最嚴重的個案幫助有限，資源也可能排擠其他服務，另一種爭論是，把陪伴做成處方，會不會讓孤獨真的變成一個需要被修好的問題，而不是一種可以被理解的生命狀態，這些問題沒有標準答案，但值得被放在檯面上一起看。

城市開始開處方之後，會陪人的人變成稀缺資源

把幾個地方的做法攤開來看，有一件事正在發生，陪伴變成一份有名字的工作，英國的連結工作者、花蓮的列車長與小隊長、韓國準備上線的孤獨死危機應對系統，共同點是有人在制度裡被指派去關心另一個人，而這件事以前靠的是家人、鄰居與運氣。

台灣接下來的挑戰會落在供給端，獨居長者十年內破 100 萬，超高齡社會才剛開始，需求會長得比供給快，制度內的位置有限，能補上缺口的是廣大的民間團隊，包括這幾年快速長大的身心靈與大健康產業，帶團體、陪伴、傾聽，本來就是這個行業每天在做的事，差的是把它翻譯成制度聽得懂的語言，例如受訓紀錄、服務設計與成效追蹤。

孤獨不會因為一張處方消失，長輩回到日常之後，日子還是要靠自己一天一天過，但這張紙至少能做到一件事，讓一個願意走出門的人被穩穩接住，當一個社會願意承認孤獨是公共的事，願意開處方、願意付錢養連結者，陪伴就會從個人的善意，變成整個社會的基礎設施，而台灣的身心靈與大健康從業者早就在做這件事，下一步的問題只剩一個，台灣要不要把這群會陪人的人，正式算進這張處方裡。